กระแสใส่ใจสุขภาพที่มาแรง ทำให้ปีนี้ค่ายประกันชีวิตแข่งกันออกแผนคุ้มครองโรคร้ายแรงมาขายกันอย่างคึกคัก ภายใต้กรอบของนิยามโรคร้ายแรง 50 โรค ที่สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) เห็นชอบไว้ ซึ่งแบบประกันที่ออกมาหลากหลาย การแข่งขันที่ดุเดือด ก็ทำให้เกิดปัญหาขึ้นจนได้ เป็นเหตุให้คปภ.ต้องออกโรงเตือน และหาทางแก้ไข
+ โวยตัวแทนบอกไม่หมด {lt}br{gt} + ลูกค้ามึน! ไม่รู้-ไม่อ่านเงื่อนไข
"วราวรรณ เวชชสัสถ์" รองเลขาธิการ ด้านกำกับ สำนักงานคปภ.เปิดเผย "สยามธุรกิจ" ว่า ปัญหาที่เกิดขึ้นจนทำให้คปภ.ต้องออกประกาศเตือนลูกค้าให้ เลือกซื้อแผนคุ้มครองโรคร้ายแรงอย่างระมัดระวัง ยกตัวอย่างเช่น มีผู้เอาประกันรายหนึ่งซื้อประกันภัยโรคร้ายแรงไว้ต่อมาเป็นโรคมะเร็งได้แจ้งเคลมไปยังบริษัทประกันชีวิตที่ทำประกันไว้ ปรากฏว่า บริษัทปฏิเสธการจ่ายสินไหมทดแทน โดยบอกกรมธรรม์ที่ซื้อไว้คุ้มครองโรคมะเร็งระยะสุดท้าย และในกรมธรรม์มีเงื่อนไขระบุชัดเจน ซึ่งปัญหาที่เกิดขึ้น ส่วนหนึ่งมาจากตัวแทนอธิบายเงื่อนไขความคุ้ม ครองกับลูกค้าไม่หมด ไม่ได้บอกกรมธรรม์ ที่ซื้อไว้คุ้มครองระยะสุดท้าย ขณะที่ลูกค้า ไม่รู้และไม่ได้ดูเงื่อนไขความคุ้มครองในกรมธรรม์ด้วย
"เรากลัวว่าจะเกิดการเข้าใจผิดลักษณะ นี้อีก เพราะระยะหลังบริษัทประกันแข่งขันกันออกประกันโรคร้ายแรงมาขายกันเยอะมาก ทุกบริษัทยื่นขออนุมัติแบบประกัน เข้ามาที่คปภ.ในทีวีก็มีการโฆษณาขาย สินค้า ตัวนี้กันเยอะ ขณะที่การคุมคนขาย หรือตัวแทนหากเป็นเคสแบบนี้พิสูจน์ยาก ว่าเขา พูดว่าอย่างไรนอกจากจะอัดเทปไว้เท่านั้น"
+ เสนอประกันชีวิตทำ Fact Sheet {lt}br{gt} +สรุปคุ้มครองโรคร้ายในสัญญาแนบท้าย
"วราวรรณ" กล่าวว่า แนวทางป้องกันเบื้องต้นที่คปภ.เตรียมเสนอคือ จะให้บริษัทประกันชีวิตที่ขายประกันโรคร้ายแรงเป็นเอกสารแนบท้ายกรมธรรม์หลักต้องทำสรุปสาระสำคัญของความคุ้มครองโรคร้ายแรงคุ้มครองหรือที่เรียกว่า Fact Sheet เหมือนที่ทำในกรมธรรม์หลัก ที่จะมีกระดาษ แผ่นหนึ่งสรุปสาระสำคัญของกรมธรรม์ เพื่อให้ลูกค้าได้รู้ประกันโรคร้ายแรงที่ซื้อไปมีความคุ้มครองหลักๆ อะไรบ้าง
"ความคุ้มครองโรคร้ายแรงของประกันชีวิต จะอยู่ในรูปของสัญญาแนบท้าย หรือสัญญาเพิ่มเติม ซึ่งจะไม่มีใบสรุปสาระสำคัญความคุ้มครองเหมือนกับกรมธรรม์หลักที่จะมีการสรุปตัวนี้ เราจึงอยากให้ส่วน คุ้มครองโรคร้ายมีใบ Fact Sheet ด้วย ซึ่ง ตอนนี้ทางประกันชีวิตเขากำลังทำกรอบเรื่อง Fact Sheet ในกรมธรรม์กันใหม่อยู่สาระสำคัญจะมีอะไรบ้างทั้งแง่คุ้มครอง ข้อยกเว้นไม่จ่าย การรับผลประโยชน์ต่างๆ เคยเอามาคุยกับคปภ.แล้วแต่ยังไม่เรียบร้อยในข้อสรุป จะถือโอกาส ให้พ่วงเรื่องเอกสารแนบท้ายประกันโรคร้ายแรงไปด้วย"
อย่างไรก็ดี ในส่วนของประกันวินาศภัย ประกันโรคร้ายแรงจะอยู่ในรูปของกรมธรรม์หลัก แต่ก็ไม่ได้มีสรุปสาระสำคัญ ความคุ้มครองในกรมธรรม์เหมือนกัน เพียงแต่ ถ้าให้ประกันวินาศภัยทำจะยุ่งยากกว่า ขณะที่ประกันชีวิตทำอยู่แล้วในกรมธรรม์หลักทั่วไปจึงน่าจะง่ายกว่า
+ ส.ชีวิตไทยยังไม่ได้รับเรื่อง {lt}br{gt} + แต่พร้อมสนองเพื่อความชัดเจน
ด้าน "บุษรา อึ๊งภากรณ์" ผู้อำนวยการ สมาคมประกันชีวิตไทย ให้ความเห็น "สยามธุรกิจ" ว่า สมาคมยังไม่ได้รับหนังสืออย่างเป็น ทางการในเรื่องนี้จากคปภ. แต่หากรับเรื่องมา แล้วก็พร้อมจะนำพิจารณาในสมาคม และขอความร่วมมือไปยังบริษัทสมาชิก ซึ่งหากต้องจัดทำ Fact Sheet จริง ก็ไม่น่าจะเกิดความยุ่งยาก เพราะเป็นผลดีต่อผู้บริโภคทำให้เกิดความชัดเจน
เช่นเดียวกับความเห็นจาก "นริศ อจละนันท์" ผู้ช่วยกรรมการผู้จัดการ บริษัท เมืองไทยประกันชีวิต จำกัด (มหาชน) กล่าวกับ "สยามธุรกิจ" ว่า หากทางคปภ.จะให้บริษัทจัดทำ Fact Sheet เพื่อสรุปความคุ้ม ครองโรคร้ายแรงก็ไม่น่าจะมีปัญหา เพราะปัจจุบันก็ต้องทำในส่วนของกรมธรรม์หลักอยู่แล้ว เพียงแต่เพิ่มเติมเข้าไปเท่านั้น
"มองว่าถ้าให้ทำก็เป็นเรื่องดีในภาพรวมทำให้เกิดความชัดเจนขึ้น ทั้งต่อตัวแทนเอง ที่สามารถอธิบายได้ง่ายขึ้น และต่อลูกค้าเองก็จะได้อ่านเงื่อนไขความคุ้มครองได้ง่ายขึ้นเข้า ใจได้ตรงกัน ซึ่งจริงๆ ปัญหานี้ไม่ใช่แค่โรคร้าย แรงเท่านั้น ความคุ้มครองสุขภาพตัวอื่นๆ ด้วย เช่น บางแบบจะกำหนดจะให้ความคุ้มครองหลังจาก 180 วันไปแล้ว ไม่ใช่ทันที แต่ลูกค้าซื้อแค่ 3 วันก็มาเคลม เป็นต้น ก็ทำให้เกิดปัญหา เรื่องพวกนี้ก็ควรต้องมีการทำสรุปให้ลูกค้าได้เห็น และเข้าใจง่ายด้วยเช่นกัน"